Cпермограмма – клинический анализ спермы

Спермограмма (анализ спермы) позволяет оценить концентрацию, структуру и подвижность сперматозоидов. Спермограмма абсолютно необходима для оценки степени мужской фертильности. Анализ спермы рекомендуется для проверки качества мужской спермы и находящихся в ней сперматозоидов. Если в течение года у пары не наступает беременность без использования противозачаточных средств и методов, то одним из первых рекомендуемых анализов является анализ спермы для проверки общего качества спермы.

Спермограмма: какие параметры оцениваются в ходе анализа?

Объем: каков объем одного эякулята в миллилитрах.

Вязкость: определяет густоту, или консистенцию спермы.

Время разжижения:: сколько времени требуется, чтобы сперма из вязкой консистенции перешла в жидкую.

Агглютинация (склеивание): во время исследования под микроскопом может наблюдаться слипание сперматозоидов в комки, что может нарушать их подвижность.

Уровень рН: уровень pH качественной спермы - щелочной, что защищает сперматозоиды от женских вагинальных выделений, имеющих кислый pH.

Концентрация сперматозоидов: Количество сперматозоидов в 1 мл

Подвижность сперматозоидов: процент сперматозоидов с интенсивным прямолинейным движением.

Морфология сперматозоидов: процент сперматозоидов нормальной формы. Головка сперматозоида содержит генетическую информацию, поэтому очень важно, чтобы она была правильной формы.

IgG MAR-тест: определение наличия антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов, которые отвечают за иммунологическую реакцию организма против своих сперматозоидов - для выявления иммунологических причин мужского бесплодия.

В случае процедуры ИКСИ при необходимости выполняют также HBA-тест, в ходе которого отбирают морфологически лучшие и наиболее развитые сперматозоиды для дальнейшего оплодотворения яйцеклетки.

Анализ спермы (спермограмма) сам по себе не доказывает факт бесплодия, но полученные результаты указывают на снижение способности сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку.

Результаты спермограммы могут меняться, потому что на них влияет множество факторов, таких как: алкоголь, курение, возраст, прием лекарств, занятия спортом и многое другое.

По результатам анализа спермы могут быть поставлены такие диагнозы:

• нормоспермия (для эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов);
• астенозооспермия (существенное снижение подвижности сперматозоидов);
• тератозооспермия (высокое содержание сперматозоидов, имеющих аномалии в строении);
• олигозооспермия (низкий уровень содержания сперматозоидов в эякуляте;
• азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• чаще всего в клинической практике встречается комбинированная патология - олигоастенотератозооспермия (ОАТ), которая признана самой распространенной причиной мужского бесплодия.

Азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) наблюдается у 10 – 15% мужчин, страдающих от бесплодия.

Типы азооспермии:

• Обструктивнaя, связанная с нарушением проходимости семявыносящих путей вследствие врожденных аномалий или, чаще, как результат инфекции или повреждения. Подлежит хирургическому лечению.
• Необструктивнaя, связанная с нарушением сперматогенеза. К основным причинам, приводящим к необструктивному бесплодию, относятся заболевания гипофиза, приводящие к гормональному дефициту, генетические аномалии, варикоцеле, крипторхизм, травмы, опухоли, перекрут яичка, перенесенные воспаления яичка («свинка»), воздействие лекарственных препаратов и гонадотоксинов – вредных факторов внешней среды. В этом случае также, как правило, требуется микрохирургическое вмешательство с целью обнаружения в яичке хотя бы небольшого количества сперматозоидов для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

О возможных наиболее подходящих Вам методах лечения отклонений в эякуляте сможет проконсультировать врач-андролог или репродуктолог. Наиболее распространенным методом лечения мужского бесплодия в данных случаях является проведение процедуры искусственного оплодотворения с ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку). В лаборатории под микроскопом выбирают наиболее подвижные и морфологически правильные сперматозоиды, после чего производится оплодотворение путем введения сперматозоида внутрь яйцеклетки с помощью очень тонкой иглы. В редких случаях, когда концентрация сперматозоидов в эякуляте критично низкая, для получения достаточного их количества проводят тестикулярную экстракцию спермы (TESA), или биопсию ткани яичка. Полученные таким образом сперматозоиды также могут быть использованы в процедуре искусственного оплодотворения с ИКСИ.

Встречаются и другие отклонения от нормы в спермограмме:

• Некроспермия- отсутствие живых сперматозоидов.
• Криптоспермия - наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте.
• Пиоспермия - повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса. При этом может потребоваться дополнительное микробиологическое исследование эякулятa (посев) для определения причины воспаления и назначения адекватной терапии.

Спермограмма: как правильно подготовиться к сдаче анализа?

Для максимально чёткого и адекватного исследования эякулята и интерпретации результатов очень важно правильно подготовиться к сдаче спермограммы. От этого зависит установление диагноза и выбор необходимого лечения.

Основные правила, которые необходимо соблюдать перед сдачей спермограммы:

• Перед сдачей анализа мужчине следует воздержаться от интимной близости в течение как минимум 3 дней, но не более 7 дней. Половые контакты накануне сдачи анализа могут привести к уменьшению объема эякулята и количества в нем сперматозоидов. Воздержание же более семи дней перед спермограммой может привести к гибели части зрелых сперматозоидов, которые способны к оплодотворению.
• Следует воздержаться от употребления алкоголя и любых других наркотических веществ (в том числе спайс, марихуана) в любом виде, чтобы избежать снижения подвижности сперматозоидов, изменения их формы и даже гибели.
• Для улучшения показателей эякулята за день до сдачи рекомендуется воздержаться также от употребления крепкого черного чая, кофе, курения.
• Рекомендуется исключить жирную, жареную пищу во избежание уменьшения общего объема эякулята и снижения подвижности сперматозоидов. Для улучшения показателей спермы полезно употреблять растительную пищу, богатую витаминами и клетчаткой (фрукты и овощи), белки (нежирное мясо, говядина, курица, кролик), кисломолочные продукты. Также для улучшения процесса созревания сперматозоидов в яичках важно достаточное употребление витаминов (особенно витамина С и цинка).
• Отрицательно сказывается на выработке сперматозоидов общее перегревание организма, поскольку оптимальная температура для их созревания должна быть на 1-2 градуса ниже нормальной температуры тела (т. е. 34-35°С). Поэтому накануне сдачи спермограммы не рекомендуется посещать баню и принимать горячую ванну.

Не рекомендуется сдавать анализ:

• при простудных и острых респираторных вирусных заболеваниях с повышением температуры тела;
• при наличии воспалительных процессов в органах мочеполовой системы (уретрит, простатит);
• при наличии инфекций и заболеваний, передающихся половым путем (бруцеллез, гонорея, грипп, эпидемический паротит, сифилис, туберкулез, тиф), которые могут привести к атрофии яичек, слабой подвижности и низкому количеству сперматозоидов. Сексуально-трансмиссивные заболевания, такие как хламидиоз и гонорея, могут блокировать трубки эпидидимиса (семяпроводящие трубки), что приводит к бесплодию;
• при приеме антибиотиков или антидепрессантов;
• при употреблении анаболических стероидов, которые могут привести к нарушению гормональных функций, необходимых для производства спермы.

Во всех вышеописанных случаях нужно сдавать спермограмму не раньше чем через 1-2 недели после выздоровления в целях нормализации клинических и лабораторных показателей и для полного выведения лекарственных средств из организма.

Рекомендуется также ограничить тяжелые и продолжительные физические нагрузки накануне анализа, так как переутомление организма, скопление молочной кислоты в мышцах и снижение уровня тестостерона могут привести к ухудшению показателей спермы.

Стрессы, недостаточный сон и эмоциональное перенапряжение могут вызвать нарушение гормонального фона пациента вследствие повышения импульсации в нервной системе.

Для достоверности исследования рекомендуется сдавать спермограмму непосредственно в помещениях клиники во избежание ложного ухудшения параметров под действием различных физических факторов при транспортировке.

Для получения максимально правильных результатов рекомендуется двукратное исследование спермограммы с интервалом три недели. Если результаты этих анализов существенно различаются, проводят третье, дополнительное исследование спермы. Перед сдачей анализа нужно внимательно прочитать инструкцию до конца и строго ей следовать.

Если материал получен вне клиники, доставить его следует в течение одного часа, соблюдая температурный режим (20-40°С), ни в коем случае не охлаждать менее 10°С.